介護の求人・転職は「介護転職のミカタ」にお任せください

「介護現場でADL（日常生活活動）という言葉をよく耳にするけど、詳しくは説明できないな…」
「ご利用者様のADLをチェックしなきゃいけないけど、何をどのように確認したら良いのだろう」

介護現場においてご利用者様のADL能力の把握は、適切な支援をおこなうためにも非常に重要といえます。
しかし、多忙な介護業務をしながらADLをきちんと理解するには、時間と労力がかかるためなかなか大変でしょう。

本記事では、ADLのスペシャリストである作業療法士の筆者が、ADLの基本から評価方法、維持のポイントまでをわかりやすく解説します。

ADLに関する知識を深め、ご利用者様の自立を支える手助けとなるようまとめましたので、介護業務の参考にしましょう。

ADL（日常生活活動）を簡単に解説

ADL（Activities of Daily Living）は、日本語訳では「日常生活活動」や「日常生活動作」と呼びます。人が生活していく中で必要な動作を指し、大きくBADLとIADLの2種類に分かれます。

BADLとIADLの違いについて、詳しく見ていきましょう。

BADLとはADLの基本的な活動

BADL（basic ADL）は、「基本的日常生活動作」と訳されます。
食事や着替え、トイレ動作といった日々の生活に欠かせない、基本的な動作を指します。

具体的には、次の通りです。

上記の通り、BADLは家庭における自身の身の回りの動作を意味します。

一般的にADLはBADLのことを指し、BADL以外の日常生活活動をIADLと表現する場合が多いです。

IADLとはADLの応用的な活動

IADL（instrumental ADL）は、日本語では「生活関連活動」と訳します。
ADLの中でも応用的な動作が該当し、日常生活や社会参加の場面で必要な活動を指します。

具体的には次の通りです。

日常生活を送る中で、BADLより複雑な活動がIADLに当てはまります。

ADLを見るポイント

介護現場では、食事や入浴などご利用者様のさまざまな生活場面で、必要と判断した場合に個々に応じた適切な介護をおこないます。ご利用者様が自分でできる力を持っているのに、介護する側が過介助な介護をしてしまうと、ご利用者様の能力を失う原因にもなりかねません。

そのため、介護現場ではご利用者様の持つADLの能力を見極め、どのような介護をどの程度提供するかを検討しなければなりません。

本章では主なADL場面を取り上げ、ADLを見るポイントについてご紹介します。

食事動作

食事動作では、「自分で食べられるか」を中心に見ていきます。食事の準備や後片付けは、食事動作の見るポイントには入りません。

食事動作の主なチェックポイントは以下の通りです。

• 食べ物を認識できる
• 箸もしくはスプーンやフォークを使って、口まで運べる
• 自助具の使用の有無
• しっかりと噛んで飲み込める
• 口からこぼさずに食べられる
• 食事中の姿勢は崩れていない
• 食べ物は小さく刻んだり、とろみをつけたりする必要があるか

噛む、飲み込む力だけでなく、食事をおこなう際の姿勢が安定しているかなど、体全体を見る必要があります。

また、認知症が重度の場合、食べ物の認識が困難で食事を受け付けないケースもあります。まずは、食べ物を食べ物として認識できているかも確認しましょう。

食事介助については、こちらの記事をご参照ください。

食事介助とは｜正しい方法と安全に食事をするための注意点を解説

入浴動作

入浴動作はADLの中でも難易度が高い動作です。とくに浴槽の出入りではバランス能力が必要となってくるため、介助を必要とされる方も少なくありません。

入浴動作の見るポイントは以下にご紹介します。

• 服を自分で脱げる
• 浴室まで移動できる
• 髪や体を洗える
• 浴槽をまたいで中に入れる
• 浴槽内の立座りができる
• 体をタオルで拭ける

浴室内の動作だけでなく脱衣所内の動作や脱衣所に行くまでの移動能力についても、しっかりと確認しましょう。

入浴介助に関してはこちらの記事も参考にしてください。

入浴介助とは｜施設での手順や方法、注意点を解説

トイレ動作

ADLの中でも、トイレ動作はとくに「自分でしたい」という気持ちが現れやすい項目です。

便意や尿意は、自力でコントロールできるものではありません。自分の身体で、自分の意思で、誰にも頼らずにおこないたいという気持ちは、生活の質に大きく影響します。

トイレ動作のチェックポイントは以下の通りです

• トイレの位置を理解できている
• トイレまで移動できる
• ズボンや下着を下ろせる
• 便器に適切な位置で座れる
• トイレ中に姿勢が崩れない
• 排尿・排便後に後始末ができる

トイレ動作では必ず立位を必要とするため、転倒のリスクに注意しながら動きをチェックしましょう。

トイレ動作の介助方法については、こちらの記事にまとめていますのでご確認ください。

正しい排泄介助とは？種類とポイントを理解してスキルアップを目指す

更衣動作

更衣動作はバランス機能や手指の巧緻性といった、さまざまな身体の機能が必要となります。

• 座位や立位が安定している
• 季節に合った衣服を準備できる
• 衣服の前後や表裏を認識できる
• 袖を最後まで通せる
• ボタンやファスナーの操作ができる
• 更衣後、衣服のたるみやねじれがない
• ズボンやスカートを足に通し引き上げられる
• バランスを崩すことなく靴下の着脱ができる

チェックした結果に基づき、伸縮性のある衣服やボタンの代わりに面ファスナーなどを必要に応じて検討し、ご利用者様の自立を支援しましょう。

ADLの評価

ADLをチェックする方法には、数値化できる評価法も多く使用されています。評価法を使用すると、数値で確認できるためご利用者様の変化を追いやすいでしょう。

本章ではADLの評価法でもとくに有名な、BI（バーサルインデックス）とFIMについてご紹介します。

BI（バーサルインデックス）

BIは日本だけでなく海外でも多く使用されている評価法です。対象者が最大限の努力をすれば「できる」と考えられるADLの潜在能力を見ていきます。BIが評価するADLの項目は次の通りです。

評価項目		点数	判定基準
食事		10	自立、自助具などの装着可、標準的時間内に食べ終える
		5	部分解除 （たとえば、おかずを切って細かくしてもらう）
		0	全介助
車椅子からベッドへの移動		15	自立、ブレーキ、フットレストの操作も含む（非行自立も含む）
		10	軽度の部分解除または監視を要する
		5	座ることは可能であるがほぼ全介助
		0	全介助または不可能
整容		5	自立（洗面、整髪、歯磨き、ひげ剃り）
		0	部分解除または不可能
トイレ動作		10	自立（衣服の操作、後始末を含む、ポータブル便器などを使用している場合は、その洗浄も含む）
		5	部分介助、体を支える、衣服、後始末に介助を要する
		0	全介助または不可能
入浴		5	自立
		0	部分介助または不可能
歩行		15	45ｍ以上の歩行、補装具（車椅子、歩行器は除く）の使用の有無は問わず
		10	45ｍ以上の介助歩行、歩行器の使用を含む
		5	歩行不能の場合、車椅子にて45ｍ以上の操作可能
		0	上記以外
階段昇降		10	自立、手すりなどの使用の有無は問わない
		5	介助または監視を要する
		0	不能
着替え		10	自立、靴、ファスナー、装具の着脱を含む
		5	部分介助、標準的な時間内、半分以上は自分で行える
		0	上記以外
排便コントロール		10	失禁なし、浣腸、坐薬の取り扱いも可能
		5	時に失禁あり、浣腸、坐薬の取り扱いに介助を要する者も含む
		0	上記以外
排尿コントロール		10	失禁なし、収尿器の取り扱いも可能
		5	時に失禁あり、収尿器の取り扱いに介助を要する者も含む
		0	上記以外

それぞれの項目の実行状況について、「自立」「介助が必要」「できない」の3段階で判定します。
「自立」であれば10点または15点となり、同じ「自立」でも項目によって配点が異なります。全介助の場合や項目の動作がおこなえなければ0点です。

最終的に各項目の点数の合計得点を算出し、評価をおこないます。満点は100点です。合計得点の目安として100点は自立、80点はほぼ自立、60点は部分介助、40点以下は大部分で介助とされています。

FIM

FIMは日本で最も使用されているADL評価法の1つです。対象者が実際に日常生活で「している」ADLの実行状況を評価します。FIMの評価項目は以下の通りです。

FIMの評価項目
セルフケア	・食事 ・整容 ・入浴 ・更衣（上半身） ・更衣（下半身） ・トイレ動作
排泄コントロール	・排尿 ・排便
移乗	・ベッド ・トイレ ・風呂、シャワー
移動	・歩行、車椅子 ・階段
コミュニケーション	・理解 ・表出
社会的認知	・社会的交流 ・問題解決 ・記憶

18項目で構成されており、各項目は1点（全介助）から7点（完全自立）までの7段階で判定します。7段階評価の自立度は以下の通りです。

自立		7点	完全自立
		6点	修正自立
部分介助		5点	監視
介助あり		4点	最小介助
		3点	中等度介助
完全介助		2点	最大介助
		1点	全介助

各項目の合計点数を算出し、評価します。満点は126点で、最低点は18点です。
また、BIと違って、コミュニケーションや社会的認知などの認知機能も評価する特徴があります。

要介護認定で用いられるADL評価

要介護認定では、ご利用者様の状態を把握し、適切な介護サービスを提供するために、点数化できるADL評価が用いられます。

本章では認定調査や主治医の意見書などで用いられている、「認知症高齢者の日常生活自立度」と「障害高齢者の日常生活自立度」について解説します。

認知症高齢者の日常生活自立度

認知症高齢者の日常生活自立度は、認知症によって日常生活にどの程度支障がでているかを評価する評価法です。厚生労働省から出されたもので、施設入所時や要介護認定調査でも使われています。

ランク	判定基準			見られる症状・行動の例
Ⅰ	何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している。
Ⅱ	日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立できる。
Ⅱa	家庭外で上記Ⅱの状態が見られる。			たびたび道に迷うとか、買い物や事務、金銭管理などそれまでできたことにミスが目立つ等
Ⅱb	家庭内でも上記Ⅱの状態が見られる。			服薬管理ができない、電話の応対や訪問者との対応など一人で留守電ができない等
Ⅲ	日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ、介護を必要とする。
Ⅲa	日中を中心として上記Ⅲの状態が見られる。			着替え、食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかかる。 やたらに物を口に入れる、物を拾い集める、徘徊、失禁、大声・奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等
Ⅲb	夜間を中心として上記Ⅲの状態が見られる。			ランクⅢaに同じ
Ⅳ	日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする。			ランクⅢに同じ
M	著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見られ、専門医療を必要とする。			せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因する問題行動が継続する状態等

障害高齢者の日常生活自立度

障害高齢者の日高生活自立度は、高齢者が日常生活を送る上でどの程度介助が必要かを判断する評価法です。

寝たきりの状態や、寝たきりに準ずる状態にある高齢者のADL能力を評価します。

認知症高齢者の日常生活自立度とセットで使用される場合が多いです。

自立度	ランク	判定基準
生活自立	ランクJ	何らかの障害などを有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する 1.交通機関などを利用して外出する ２.隣近所はなら外出する
準寝たきり	ランクA	屋内での生活はおおむね自立しているが、介助なしには外出しない 1.介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する 2.外出の頻度が少なく、日中も寝たきりの生活をしている
寝たきり	ランクB	屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが座位を保つ 1.車椅子に移乗し、食事、排泄はベッドから離れておこなう 2.介助により車椅子に移乗する
	ランクC	一日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替えに置いて介助を要する 1.自力で寝返りをうつ ２.自力では寝返りもうたない

引用：厚生労働省「障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）」

ADLを維持する方法

ADL能力の維持は、ご利用者様の生活の質を保つ上で非常に重要です。ADL能力が低下すると、活動範囲が狭まり、心身機能の低下を招き、社会とのつながりが希薄になる可能性があります。

本章では、介護現場でADL能力を維持するために、具体的にどのようなことに取り組むべきかを解説していきます。

できることは自分でやってもらう

筆者は長年介護現場で勤務してきました。介護現場ではご利用者様が自分でできる力を持っているにもかかわらず、必要以上に介助してしまう場面が見受けられます。

上記のような過介助の状況は、介護現場では決して少なくありません。

過介助はご利用者様が自分の能力を奪い、過介助が継続するとせっかくできていたことができなくなる可能性を招きます。その結果、活動量の低下や自発性の低下を招き、認知症などの病気を引き起こすきっかけにもなりかねません。

ご利用者様の能力を見極め、必要な介助にとどめご利用者様の力をできる限り見守りましょう。

ご利用者様が自立しやすい環境を整える

ご利用者様は環境を整えると、できなかったADLが自分でできるようになるケースも少なくありません。

たとえば、物に捕まれば移乗が安定してできる場合、ベッドに手すりをつけることで移乗が自立しやすいです。
また、太柄のスプーンやバネ付き箸などの自助具を使うと、自力で食事が採れるようになった方も沢山いらっしゃいます。

福祉用具や自助具を活用することで、ご利用者様の本来の能力を引き出すきっかけになります。作業療法士の筆者は、環境を整えたことで自信につながり、さらにできることが増えた高齢者を数多く見てきました。
どのように環境を整えれば良いか迷った場合は、職場の理学療法士や作業療法士といったリハビリ専門職に、積極的に相談してみましょう。

適度な運動の機会を作る

ご利用者様のADL能力を維持するためにも、運動する機会を設けることは非常に大切です。
他者と運動する機会を設けることで、筋力や体力といった身体面だけでなく認知面にも影響を及ぼし、ADL能力低下の予防につながります。

リハビリやレクリエーションなどを積極的におこない、定期的に体を動かす機会を設けましょう。

じゅうぶんな栄養を取る

ADL能力を維持するために、じゅうぶんな栄養を取ることは非常に重要です。
栄養状態が悪いと、筋肉量が低下し転倒や骨折のリスクが高まります。また、免疫機能も下がるため病気になりやすくなるでしょう。

栄養状態は自覚しにくい面があるため、しっかりと食事が取れているか、体重は減少していないかなど定期的に確認しましょう。

ADL能力を把握し、ご利用者様の生活を維持しよう

ADL能力の把握は、ご利用者様の生活を支える上で欠かせない視点です。

ADL能力を正しく把握し、ご利用者様が自分でできるきっかけやタイミングを整えれば、
ADL能力の維持や向上につながります。

本記事を参考に、ADLに関する知識を深め、ご利用者様の意欲と能力を尊重した質の高い介護サービスを提供していきましょう。