経管栄養とは、口から十分な食事を摂ることが難しいご利用者様に対して、チューブを使って胃や腸へ栄養や水分を届ける医療的ケアです。高齢化の進行に伴い、特別養護老人ホームや介護老人保健施設などでも、経管栄養を必要とするご利用者様が生活しており、介護職員が関わる場面も少なくありません。
一方で、「介護職員が経管栄養を行ってもよいの？」「どのような資格や研修が必要なの？」と疑問を持つ方もいるでしょう。
本記事では、介護施設で行われる経管栄養の種類や介護職員が実施するための条件、業務の流れ、注意点を解説します。あわせて、経管栄養に対応している施設で働くメリットや転職時のポイントも紹介します。
この記事の内容
介護施設で行う経管栄養とは？
経管栄養とは、口から十分に食事を摂ることが難しいご利用者様に対して、チューブを使って胃や腸へ栄養剤を注入する医療的ケアです。脳梗塞の後遺症や認知症の進行などにより、飲み込む力（嚥下機能）が低下した方に行われます。
介護施設では、看護職員が医師の指示のもとで栄養剤の注入や体調管理を行い、介護職員は体位の調整や見守りなどを担当します。経管栄養には、鼻からチューブを入れる「経鼻経管栄養」と、お腹に開けた穴から栄養を注入する「胃ろう」などがあります。
経管栄養は、必要な栄養や水分を確保しながら、利用者様の健康状態を維持するために行われる重要なケアのひとつです。
介護施設で行う経管栄養の種類
経管栄養にはいくつかの種類があり、利用者様の状態や医師の判断によって選択されます。それぞれ特徴や適しているケースが異なるため、違いを理解しておきましょう。
| 経管栄養の種類 | 方法 | 特徴 | 主な対象者 |
| 胃ろう | お腹に造設した胃ろう孔から栄養を注入する | 長期間の栄養管理に適している | 嚥下機能の低下が続く方 |
| 腸ろう | お腹に造設したろう孔から小腸へ栄養を注入する | 胃が使いにくい場合でも栄養補給しやすい | 胃の機能低下がある方 |
| 経鼻経管栄養 | 鼻から胃や腸までチューブを挿入する | 手術が不要で短期間の利用に向いている | 一時的に経口摂取が難しい方 |
胃ろう
胃ろうは、お腹に小さな穴を開けて胃にチューブをつなぎ、栄養剤や水分を直接注入する方法です。正式には「経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）」と呼ばれ、長期間にわたる栄養管理が必要な方に用いられます。
介護施設では、胃ろうを利用している方も多く、看護職員が医師の指示のもとで栄養剤の注入や健康管理を行います。
口から食事を摂ることが難しい場合でも、必要な栄養や水分を確保できる点が特徴です。また、ご利用者様の状態によっては、胃ろうと経口摂取を併用するケースもあります。
腸ろう
腸ろうは、お腹に造設したろう孔から小腸へ直接栄養剤を注入する方法です。胃の機能が低下している場合や、胃ろうでは誤嚥のリスクが高いと判断された場合などに選択されます。
胃を経由せずに栄養を届けられるため、胃食道逆流を起こしやすい方にも用いられます。一方で、小腸へ直接栄養を送るため、一度に多量の栄養剤を投与できないため、時間をかけてゆっくり投与しなければいけません。
胃ろうと比べると介護施設で見かける機会は多くありませんが、ご利用者様の病状や身体状況に応じて選択されています。
経鼻経管栄養
経鼻経管栄養は、鼻からチューブを挿入し、胃や小腸へ栄養剤を送る方法です。胃ろうや腸ろうのような造設手術が不要なため、比較的短期間の栄養管理が必要な場合に用いられます。
たとえば、脳梗塞後の嚥下障害や病気の回復過程など、一時的に口から食事ができない方に実施されます。チューブは鼻から顔に沿って固定されるため、違和感を覚える方もいるでしょう。
また、チューブが抜けたり位置がずれたりする可能性もあるため、介護職員はご利用者様の様子を観察しながら、安全に栄養管理が行われるよう支援することが大切です。
介護施設で介護職員が経管栄養に関わるために必要な3つの条件
介護職員は、一定の条件を満たすことで経管栄養に関わる一部の行為を実施できます。ただし、誰でも行えるわけではなく、職員・施設ともに要件が定められています。
介護職員が経管栄養に関わる一部の行為を行うためには、主に以下の3つの条件を満たす必要があります。
- 喀痰吸引等研修を修了している
- 認定特定行為業務従事者認定証を交付されている
- 介護施設が登録特定行為事業者の登録をしている
それぞれの内容について詳しく解説します。
1.喀痰吸引等研修を修了している
介護職員が経管栄養に関わるためには、まず喀痰吸引等研修を修了する必要があります。
この研修では、経管栄養や喀痰吸引に関する基礎知識、感染対策、安全管理などを学びます。また、講義だけでなく演習や実地研修も行われるため、実際の介護現場で必要となる知識や技術を身につけることも可能です。
経管栄養は利用者様の健康状態に直接関わる行為であるため、適切な知識と技術を習得した職員のみが実施できる仕組みになっています。
参考：厚生労働省「喀痰吸引等研修」
2.認定特定行為業務従事者認定証を交付されている
職員は喀痰吸引等研修を修了しただけでは、経管栄養に関する特定行為を実施できません。都道府県へ申請を行い、「認定特定行為業務従事者認定証」の交付を受ける必要があります。
認定証は、経管栄養や喀痰吸引に関する知識や技能を有していることを公的に証明するものです。
介護職員は、この認定を受けることで法律に基づいて特定行為を実施できるようになります。そのため、研修修了後は認定証の取得状況を確認し、必要な手続きを適切に進めましょう。
3.介護施設が登録特定行為事業者の登録をしている
介護職員本人が要件を満たしていても、勤務先の介護施設が登録特定行為事業者として登録されていなければ、経管栄養に関する特定行為は実施できません。
登録特定行為事業者とは、都道府県へ届出を行い、介護職員による喀痰吸引等を適切に実施できる体制が整っていると認められた事業者のことです。
施設には、医師や看護職員との連携体制の整備や安全管理体制の構築などが求められます。利用者様の安全を確保するためにも、職員だけでなく施設全体で適切な環境を整えておくことが欠かせません。
介護施設の種類について、詳しくは以下の記事を参考にしてください。
介護施設で介護職員が経管栄養に関わる流れ
経管栄養は、ご利用者様の健康状態に大きく関わるため、決められた手順に沿って安全に実施することが重要です。介護職員が経管栄養に関わる際は、事前準備から実施後の観察・記録まで、一連の流れを丁寧に行う必要があります。
ここでは、介護施設における一般的な経管栄養の流れを解説します。
- 利用者の体調や医師の指示内容を確認する
- 必要な物品を準備し衛生管理を行う
- 利用者の姿勢を整えチューブの状態を確認する
- 医師の指示に沿って栄養剤や水分を注入する
- 注入後の体調変化やチューブの異常を確認・記録する
1.利用者の体調や医師の指示内容を確認する
経管栄養を行う前には、利用者様の体調や医師の指示内容を確認します。
発熱や嘔吐、下痢などの体調不良がみられる場合は、予定どおりに経管栄養を実施できないこともあります。また、注入する栄養剤の種類や量、注入速度などはご利用者様ごとに異なるため、医師や看護職員からの指示を正確に把握しておくことが重要です。
安全に経管栄養を行うためにも、実施前の状態確認を徹底しましょう。
2.必要な物品を準備し衛生管理を行う
経管栄養を安全に行うためには、事前の準備と衛生管理が欠かせません。
具体的には、栄養剤や注入用の器具、手袋など必要な物品を準備し、不足や破損がないか確認します。また、感染症の予防や衛生管理の観点から、手洗いや手指消毒を適切に行うことも大切です。
経管栄養はチューブを通じて体内へ栄養を送るため、衛生管理が不十分だと感染リスクにつながります。そのため、決められた手順に沿って、安全に準備を進めましょう。
3.利用者の姿勢を整えチューブの状態を確認する
栄養剤を注入する前に、ご利用者様の姿勢とチューブの状態を確認します。
ベッド上で注入する場合は、上半身を30〜45度程度起こした状態に整えましょう。姿勢が不適切な場合、逆流や誤嚥につながる恐れがあります。
また、チューブの固定状態や抜け・折れ曲がりがないかも確認します。経鼻経管栄養の場合はチューブの位置がずれていないか、胃ろうや腸ろうの場合は挿入部に異常がないかを観察しましょう。
4.医師の指示に沿って栄養剤や水分を注入する
準備が整ったら、医師の指示内容に従って栄養剤や水分を注入します。
注入量や速度はご利用者様ごとに異なるため、自己判断で変更してはいけません。また、注入中はご利用者様の表情や体調に変化がないか観察することも重要です。
咳込みや顔色の変化、苦しそうな様子がみられた場合は、すみやかに看護職員へ報告し、必要な対応を行います。安全に経管栄養を実施するためには、指示内容を守りながら慎重に対応しましょう。
5.注入後の体調変化やチューブの異常を確認・記録する
経管栄養が終了した後も、ご利用者様の状態観察を継続します。
腹部の張りや嘔気、嘔吐の有無、顔色や呼吸状態などを確認し、体調に変化がないか観察しましょう。また、チューブの抜去や漏れ、挿入部の発赤といった皮膚の観察も欠かせません。
観察した内容や実施した時間、注入量などは記録に残します。正確な記録は、ご利用者様の状態変化を把握するだけでなく、多職種との情報共有にも役立ちます。
経管栄養は注入して終わりではなく、その後の観察と記録まで含めて重要な業務といえるでしょう。
介護施設で介護職員が経管栄養に関わる際の3つの注意点
経管栄養は、利用者様の生命維持に関わる重要なケアのひとつです。そのため、決められた手順を守るだけでなく、事故や体調悪化を防ぐための観察や対応も求められます。
ここでは、介護職員が経管栄養に関わる際に意識したい3つの注意点を解説します。
1.誤嚥や逆流を防ぐため姿勢管理を徹底する
経管栄養を行う際は、誤嚥や胃内容物の逆流を防ぐために、安定した姿勢管理が欠かせません。
経管栄養は多くの場合、ベッド上で行います。ベッドの頭元を上げて、上半身を30〜45度程度起こした状態で栄養剤を注入します。寝たままの姿勢で実施すると、栄養剤が逆流しやすくなり、誤嚥性肺炎のリスクが高まります。
また、注入後すぐに横になると逆流を起こすこともあるため、一定時間は上半身を起こした状態を維持してください。利用者様の安全を守るためにも、経管栄養前後の姿勢管理を丁寧に行いましょう。
2.チューブの抜去や閉塞がないか確認する
経管栄養では、チューブの状態を継続的に確認することが欠かせません。
チューブが抜けたり位置がずれたりすると、適切に栄養剤を投与できなくなるだけでなく、事故につながる恐れがあります。また、栄養剤の残留や薬剤の影響によってチューブが詰まることもあるでしょう。
そのため、注入前後には固定状態やチューブの通り具合、折れ曲がりの有無などを確認してください。異常が見られた場合は無理に対応せず、すみやかに看護職員へ報告しましょう。
3.利用者の体調変化や異常を早期に察知する
経管栄養中や実施後は、嘔吐や誤嚥などを防ぐために、ご利用者様の体調変化を注意深く観察することが重要です。
たとえば、咳込み・呼吸状態の変化・顔色不良・嘔気・嘔吐・腹部膨満感などは、何らかの異常のサインである可能性があります。とくに高齢者は症状をうまく訴えられない場合もあるため、普段との違いに気づく観察力が求められます。
介護職員はご利用者様と接する時間が長いため、小さな変化に気づきやすい立場です。異常が疑われる場合は一人で判断せず、看護職員や医師へすみやかに報告し、トラブルを未然に防ぎましょう。
経管栄養に対応している介護施設で働くメリット
経管栄養に対応している介護施設では、一般的な介護技術に加えて医療的ケアに関する知識や経験を身につけられます。利用者様の健康管理に深く関わる機会が多いため、介護職としての専門性を高めたい場合に適した環境です。
ここでは、経管栄養に対応している介護施設で働く主なメリットを紹介します。
医療的ケアの知識やスキルが身につく
経管栄養に対応している施設では、胃ろうや腸ろうなどで対応するご利用者様の、体調観察や衛生管理、医療的ケアに関する知識を経験しながら学べます。
介護職員が実際に経管栄養に関わるためには一定の条件を満たす必要がありますが、経管栄養を行っている施設であれば、日常業務の中で医療的ケアへの理解を深めることが可能です。
ご利用者様の健康状態を観察する視点も養われるため、介護技術の幅も広がります。介護職として専門性を高めたい場合は、経管栄養に対応している施設が向いているでしょう。
医療職との連携強化につながる
経管栄養を行う施設では、看護職員や医師と連携しながら業務を進める場面が多くあります。
そのため、ご利用者様の体調変化や経管栄養時の様子を共有することで、多職種連携の重要性を実践的に学べます。また、医療職の視点や判断基準に触れる機会も増えるため、ご利用者様の状態をより多角的に捉えられるようになるでしょう。
多職種とのコミュニケーション能力は、介護現場で長く活躍するうえでも役立つスキルのひとつです。
将来のキャリアアップに活かせる
経管栄養に関する知識や経験は、介護職としての将来的なキャリアアップにも活かせる強みになります。
たとえば、喀痰吸引等研修を修了し医療的ケアに関わった経験は、介護老人保健施設や介護医療院など、医療ニーズの高い施設への転職時にも評価されるでしょう。また、介護リーダーやサービス提供責任者、ケアマネジャーなどを目指す際にも、経管栄養の対応で培った経験が、施設全体を客観視する際に役立ちます。
介護職としての活躍の幅を広げたい方にとって、経管栄養に対応している施設での経験は大きな財産になります。
介護職のキャリアアップについて、詳しくは以下の記事も参考にしてください。
経管栄養を行う介護施設へ転職する際のポイント
経管栄養を行う介護施設へ転職する場合は、仕事内容だけでなく教育体制や医療職との連携体制などを確認することも大切です。
施設によって医療的ケアの方法や介護職員が関わる範囲は異なるため、事前に職場環境を把握し、経管栄養をはじめとしたケア体制を確認しましょう。
ここでは、転職前に確認しておきたいポイントを紹介します。
喀痰吸引等研修の支援制度があるか確認する
経管栄養に関わりたい場合は、喀痰吸引等研修の受講支援制度があるか確認しておきましょう。
介護職員が経管栄養を実施するためには、研修の修了や認定証の取得が必要ですが、研修費用や受講時間の確保が負担になるケースもあります。施設によっては、受講費用の補助や勤務扱いでの受講支援を行っている場合もあるため、面接時や施設見学の際に確認しておくと安心です。
将来的に医療的ケアのスキルを身につけたい方にとっては、重要なチェックポイントといえるでしょう。
看護師との連携体制や教育体制を確認する
経管栄養を行う施設では、看護職員との連携が欠かせません。
ご利用者様の体調変化や医療的な判断が必要な場面では、看護師へ相談・報告する機会が多くあります。そのため、介護職員と看護職員が日頃から連携しやすい環境かどうかを確認することが大切です。
また、入職後の研修制度やOJTの内容も確認しておきましょう。教育体制が整っている施設であれば、医療的ケアの経験が少ない場合でも、安心して業務を学べます。
医療的ケアの実施範囲や夜勤体制を確認する
施設によって、介護職員が担当する医療的ケアの範囲は異なります。
経管栄養だけでなく、喀痰吸引などの医療的ケアを実施している施設もあれば、主に看護職員が対応している施設もあります。そのため、自分がどの程度医療的ケアに関わることになるのかを事前に確認しておきましょう。
また、夜勤時の看護師配置や緊急時の対応体制も確認しておくと安心です。とくに、夜間は少人数で対応するケースもあるため、安心して働くためにはサポート体制が整っているかを把握しておくことが大切です。
経管栄養に関するよくある質問
経管栄養に関する業務は専門性が高いため、未経験でも働けるのか、介護職員が対応しても問題ないのか気になる方もいるでしょう。
ここでは、経管栄養に関するよくある質問についてわかりやすく回答します。
未経験でも経管栄養対応の施設へ転職できる？
未経験でも、経管栄養に対応している介護施設へ転職することは可能です。
経管栄養に対応している特別養護老人ホームや介護老人保健施設などでは、未経験者を採用しているケースも少なくありません。入職できれば、介護技術や医療的ケアに関する知識を学びながら経験を積むことができます。
ただし、実際に経管栄養を実施するには、喀痰吸引等研修の修了をはじめ一定の要件が必要です。教育体制や資格取得支援制度が整っている施設を選ぶと、未経験でも安心して資格取得やキャリアアップを目指せるでしょう。
以下の記事では、未経験で介護職に転職する際の不安を軽減する方法を紹介しています。
経管栄養がある介護施設は大変？
経管栄養に対応している介護施設は、ご利用者様の健康管理や観察が重要になるため、一定の責任が伴います。
体調変化の確認や医療職との連携が必要になることから、一般的な介護業務よりも専門的な知識が求められる場面もあるでしょう。一方で、その分だけ医療的ケアの知識や観察力が身につき、介護職としてのスキルアップにつながるメリットもあります。
大変さはありますが、ご利用者様の健康を支えるやりがいを感じられる職場環境といえるでしょう。
介護職員が経管栄養を行うのは違法？
介護職員が経管栄養に関わること自体は違法ではありません。
ただし、誰でも実施できるわけではなく、喀痰吸引等研修の修了や認定特定行為業務従事者認定証の取得など、法律で定められた条件を満たす必要があります。また、勤務先の介護施設が登録特定行為事業者として登録されていることも条件です。
そのため、介護職員が経管栄養に関わる場合は、医師の指示や看護職員との連携、施設のルールに沿って対応することが大切です。必要な要件と体制が整っていれば、介護職員も経管栄養に関する一部の行為に携われます。
まとめ
経管栄養は、口から十分な食事を摂ることが難しいご利用者様に対して、必要な栄養や水分を届けるために行われる重要な医療的ケアです。介護職員も一定の条件を満たすことで経管栄養に携わることができ、利用者様の健康維持を支える役割を担います。
経管栄養に対応している介護施設では、医療的ケアの知識や観察力を身につけられるほか、看護師や医師との連携経験も積めるため、介護職としての専門性向上やキャリアアップにもつながります。
これから経管栄養に対応している施設への転職を検討している方は、資格取得支援制度や教育体制、医療職との連携体制などを確認し、自分に合った職場を選びましょう。
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この記事を書いたのは・・・
津島 武志/Webライター
保有資格：介護福祉士／介護支援専門員／社会福祉士
業界17年目の現役介護職兼ケアマネージャー。
さまざまな介護系メディアでWebライターとしても活動し、多くの検索上位記事を執筆。
介護職以外に転職メディア「介護士の転職コンパス」や自身のライフスタイルや介護系コンテンツを発信するYouTubeチャンネル「かいご職TV」等を運営。
